主要区别在于腹水在敲击时能够听到回声及水的声音,出现腹水通常都表现为腹壁膨隆,还会伴随有腹胀、腹泻以及饮食不佳等症状。而大肚腩通常是脂肪过多形成的,患者在拍击肚腩时通常声音都比较沉重。如果想要具体的判断,可以到医院做一个详细的检查,一般腹水严重的患者会表现一些器官性的病变,例如肝脏的疾病、肝硬化等情况。