针灸在哪里做比较好

• 1、儿童发育迟缓怎么治
• 2、针灸在哪里学较好？
• 3、针灸用什么针比较好
• 4、手臂针灸图片
• 5、哪些疾病用针灸治疗比较好
• 6、平时说话结巴怎么办
• 7、医美和美容有什么区别
• 8、***你了解多少？
• 9、第六届切脉针灸培训班开班 名老中医俞云倾囊相授

儿童发育迟缓怎么治

王志新 主任医师 中日友好医院1、体格发育迟缓：如果是单纯营养因素所造成儿童体格发育迟缓，可以在早期均衡饮食，合理安排儿童的饮食习惯，避免挑食。可以适当将蔬菜、水果、肉类搭配进食，以保证儿童体格发育的正常营养需求；2、运动发育迟缓：家长可以经常对儿童进行适当训练，如局部肢体抬高等。也可以在专业医生操作下，进行针灸、推拿、按摩以及康复训练，以帮助儿童改善运动发育迟缓；3、语言发育迟缓：如果是由于语言环境问题所造成语言发育迟缓，可以在专业培训机构学习后，由家人经常和儿童进行模仿语言，鼓励儿童说话，引导儿童正确说话，从而达到改善儿童语言发育迟缓的目的；4、智力发育迟缓：建议家长改善儿童的生活环境，尽量使儿童生活在相对安静的环境中，也可以到医院进行功能性训练，可能使儿童的智力发育有所改善。如果儿童因产后缺氧而发生脑瘫，导致智力发育迟缓，尚无有效的治疗手段，可以通过理疗、按摩等方式改善儿童的症状。二、对因治疗：1、过敏因素：由于过敏因素影响儿童正常吸收营养物质，可能导致儿童发育迟缓，可以改善儿童的过敏状态，尽量避免过敏原进行治疗。部分儿童吃奶粉过敏，可以改成氨基酸奶粉，减轻过敏症状，使营养更加吸收合理，改善发育迟缓的情况；2、先天性疾病：如语言发育迟缓，可能是儿童听力出现异常，需要进行听力测试后，给予耳蜗移植等治疗。如果是家族性矮小症导致的体格发育迟缓，可以酌情使用生长激素进行治疗；3、其他疾病：如果儿童因缺乏维生素D和钙，而发生佝偻病，可以在早期补充维生素D和钙剂进行治疗。生长激素缺乏、精神因素、垂体性侏儒、甲状腺疾病，都可能导致儿童发育迟缓，因此需要家长带领儿童前往医院进行诊断，以明确导致儿童发育迟缓的疾病，并针对原发病进行治疗。家长在儿童发育迟缓时，需判断儿童是否存在其他明显不适症状。如果儿童存在其他症状，需及时前往正规医院就诊，在医生指导下进行专业的检查和治疗，以避免疾病导致的发育迟缓，对儿童造成不可逆的影响。

针灸在哪里学较好？

曹玺 主治医师 辽宁中医药大学附属第二医院针灸在专业的学校学习最好，一般的中医药大学开设有针灸专业，但是需要考试才能进去，只有有医师资质的人才能单独为别人针灸治疗。建议你去当地中医院及中医学院咨询。如果只是自己进行针灸，可以让你的主治医生帮你定好穴位并对你进行简单培训。

针灸用什么针比较好

丁宇 副主任医师 ***人民***总医院1、不锈钢针：临床上大多用不锈钢针，不锈钢针柔韧性较好，不易断，并且针尖较锐利，进针透皮时不易产生疼痛感；2、金银针：一般在使用特殊针法时会用到，金针、银针的质地较软，想要扎进皮肤需要制作的较粗，疼痛感可能会比较明显，所以只会在特殊情况下使用。二、型号：1、毫针：在临床中比较常用，可用于各种疾病，用途较广泛；2、长针：针体较长，多用于深刺，常用于治疗坐骨神经痛、慢性风湿病等；3、三棱针：相对较粗，针头有三个棱，主要用于点刺放血；4、梅花针：属于皮肤针的一种，临床应用较为广泛，可用于神经性皮炎、斑秃等皮肤病；5、埋线针：呈中空结构，类似于穿刺针，进行治疗时可以将药线埋置到人体内，起到刺激穴位、疏通经络的作用；6、火针：相对较粗且材质较硬，是一种合金，针刺前需要烧红，可在消毒后反复使用，用于治疗痹证、***、痢疾等；7、小针刀：针身比普通针灸针稍粗，针尖有刃，主要用于松解粘连，且效果较好。

手臂针灸图片

王成阳 副主任医师 安徽医科大学第一附属医院常用的有曲池穴、内关穴、外关穴、支沟穴等。曲池穴主治咽喉肿痛，内关穴主治心悸，外关穴主治耳聋耳鸣，支沟穴主治咳嗽逆气。位置手臂可针灸位置较多，比较常见的有曲池穴、内关穴、外关穴、支沟穴等，需注意应由专业人士操作。曲池穴曲池穴位于尺泽与肱骨外上髁连线的中点处。内关***关穴位于腕掌侧远端横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。外关穴外关穴位于腕背侧远端横纹上2寸，尺骨与桡骨间隙中点。支沟穴支沟穴位于前臂后区，腕背侧远端横纹上3寸，尺骨与桡骨间隙中点。功效曲池穴、内关穴、外关穴、支沟穴主要治疗疾病如下：曲池穴针灸曲池穴常用于治疗咽喉肿痛、齿痛、目疾、瘾疹、湿疹、惊痫、手臂肿痛、上肢不遂等不适。内关穴针灸内关穴常用于治疗心悸、心痛、胸闷、胃痛、呕吐、呃逆、肘壁挛痛等不适。外关穴针灸外关穴常用于治疗耳鸣、耳聋、热病、瘰疬、胸胁痛、上肢痿痹等不适。支沟穴针灸支沟穴常用于治疗咳嗽、心痛、产后血晕、便秘、呕吐、肩臂酸痛不举等不适。

哪些疾病用针灸治疗比较好

廉凯楠 副主任医师 北京京煤集团总医院针灸对许多急慢性疾病疗效显著，包括以下几种：1、脑血管疾病，比如面神经麻痹，周围神经病变引起的手麻、脚麻等；2、针灸对五官科的耳鸣、过敏性鼻炎等都疗效显著；3、...

平时说话结巴怎么办

闫振文 副主任医师 中山大学***纪念医院1、语言训练如果是因为心理因素引起的口吃，可以通过语言训练进行改善，可以多参加一些语言交流的培训班，经常与患者进行沟通和交流，有助于症状的改善。2、心理治疗如果症状比较严重，可以在专业医生的指导下，通过心理疏导的方法进行改善，能够让患者正确认识疾病，并且缓解紧张、焦虑的情绪。3、药物治疗如果是脑部受到损伤引起的口吃，可以在医生的指导下，合理使用甲钴胺片、维生素B1片等药物进行改善。除此之外，也可以通过中医治疗的方法进行改善，比如针灸、按摩等。在日常生活中要保持良好的心态，不要过度焦虑。

医美和美容有什么区别

鲍世威 副主任医师 北京医院医美和美容的区别有从业人员不同、设立的条件不同、许可不同、服务的内容不同。***机构，从业的主要人员是医师（取得卫健委和人社局发放的医师执业证书）或者护士（取得人社局和卫健委发放的护士证）。普通美容机构一般是通过专业美容培训或者相关专业毕业的人员，也有一些考取过一些执业证书，如人社局考取的针灸师、美容师、健康师等，还有一些从业人员是社会上招募的。***机构：需要设置相应的科室（美容外科、皮肤科、***等）每个科室从事不同的项目，每个科室也有相应科室的设置要求。普通美容机构：一般只要有一个美容室，一个消毒间就可以符合标准，相对要求要低很。***机构需要取得卫健委审批的医疗机构执业许可证。普通美容机构需要取得卫健委审批的卫生许可证。***机构基础的服务内容包括：纹眉、双眼皮、***、脱毛、注射美容等。普通美容基础服务内容包括：生活护理、美发、足疗、面部按摩、spa等。

***你了解多少？

王荫槐 主任医师 中南大学湘雅二医院20%-30%的高患病率可能是因为问卷调查时对***的模糊定义所致。在调查研究中很多男性反映有***症状，其中的很多病人与***的症状完全一致，但仅有少数人会积极寻求治疗。继发性***病人的症状似乎更严重些，而有类射精功能障碍经历的病人的不是似乎在各种***类型中是最不严重的。尽管已有很多治疗形式被提议可用于治疗***，仅有抗抑郁药和局部***剂和乳霜被证明是有效的。然而，尚未有一种治疗形式获得监管机构的批准，我们还需要开展进一步的研究开发出治疗***的有效策略。引言虽然第一例报道的***发表于100多年以前，我们仍未完全清楚***发病的病因。考虑到***的高发病率及日新月异的制药技术，***已经成为男科学研究领域与药品制造业的关注热点。过去两年间这一方向的研究越来越多，而我们对***的认识也一直在更新。可是，在***的定义、分类、流行病学和***的有效治疗中仍有争议，本文旨在对一些相关最新进展进行综述。***的定义***的病因学研究一直处于未完全清楚的状态，这给***的定义带来了巨大的困难。历史上，众多学术组织和知名学者对***进行了不同的界定。可是，大部分的定义是依照制定者的经验而制定，而不是从循证的角度出发进行界定。而且，这些定义缺乏足够的手术指证，并且在手术特异性方面存在争议，此外，他们依靠临床学家们的主观陈述对***进行定义。为了弥补过去***定义的不足，国际性医学会AdHoc***专家委员会认为，在***的定义中，应该加入一些新的限定，如从勃起到射精的时间、无法延长射精时间以及因***所带来的不良个人结局。他们还强调了，评价***的客观证据主要来源于人群中终身***的异性恋男性。据此，他们将异性恋男性的终身***定义为：1、在所有或者几乎所有的******时，在插入***前或者插入***一分钟之内即发生射精。2、在所有或者几乎所有的******过程中不能自主地延长射精时间。3、出现了不良个人后果，例如抑郁、厌烦、焦虑或者/和逃避性接触。不幸的是，这一定义仍然能涵盖***的所有方面。首先，这一定义未包含在除******外的其他性接触中发生的***以及同性恋男性中的***。其次，委员会的这一定义未考虑到那些有***的主诉，但是未达到终身***定义标准的男性，比方说有***主述但在插入一分钟后才射精的男性;偶尔发生***的男性;在人生中的某一时间后才发生***的男性。因此，我们需要进行进一步的研究来发展***的循证医学定义，并为那些有***主述但不符合标准的男性提供治疗方法。***的分类在***患者当中，***带来的抑郁在严重程度上各有所不同。有些男性可能只是在流行病学问卷中回答了他们有***的症状，但是他们并不会因为***而去寻医问药。另一方面，另一些患者可能因***带来的负性个人结局而积极地寻医问药。Waldinger强调，人们总是认为***不是一种疾病，而是一种性功能的失调，这使***的诊断、分类、流行病学和治疗方面一直存在争议。为了澄清各方面的误解，他建议我们把***的主诉和***的症状相区分开来。一些男性可能抱怨偶尔的过早射精，但他们只是把这种现象当做偶然发生的性功能失常。另一方面，一些男性可能有***的主诉，但是还是有其他一系列的表现，比如在插入***一分钟后就发生射精、从第一次性生活开始就在所有的******经历中有过快射精的现象，而且终身都有***的症状，即如同***SMAdHoc委员会推荐的定义描述的那样。BernardSchapiro在1943年首次尝试把***分为A型和B型。此后，Godpodinoff对这一分类进行了重新命名，他把A型称为原发性***，把B型称为继发性***。因为这两种评价方法在当时未被很好地认识，他们并未得到广泛的使用，甚至过了20年才制定出了相对客观的终身***诊断标准。可是，目前已经发表了的关于继发性***的数据并不足以用来制定符合循证医学要求的继发性***诊断标准。***SM最近发表的关于***诊断与治疗的指南称，用于诊断原发性***的诊断标准也适用于继发性***。可是，相关的证据等级很低。既然罹患继发性***的男性更年长，并且有更严重的性功能主诉和更多的并发症，我们相信有必要为了按照循证医学标准定义继发性***而进行进一步的研究，而不是单纯地套用原发性***的诊断标准。对于继发性***的患者而言，必须通过严密设计的观察性试验来测量他们的******精潜伏期(IELT)，除此之外，IELT与射精控制能力、抑郁和个人困难之间的关系需要得到证实。除了上述分类外，还有两种***综合症，患者也会因为这两种类型的***而寻求医疗帮助。这两种亚型被命名为“自然变异性***”和”***样射精障碍”(四种***的特点已在表2中列出)。自然变异性***患者在偶然情况下或者特殊环境下发生快速射精，而早射精功能障碍是在指性生活中客观感觉接连或间断的急迅射精，而IELT却在正常的范围或以至更长。由于上述分类完全依据经验制定而出，缺乏循证医学证据，因此，学者们建议，这些分类仅能“临时”使用，不过上述分类方法有助于那些尚未满足***诊断标准的患者及义务工作者们为这些病人答疑解惑。Waldinger最近的研究证明，不同类型的***患者的就医需求不同，大部分寻求医疗帮助的患者罹患原发性或者继发性***。考虑到这些研究的结果，可以认为原发性***和继发性***患者的主诉要比自然变异性***或者***样射精障碍的患者要严重。Serefoglu等使用PRO评分系统进行研究，发现继发性***患者的主诉最严重，而***样射精障碍的患者主诉最轻微。PRO评分来源于***患者档案，这一档案是为了在大样本观察实验和药物研究中评价***的四个方面而制定的。虽然在所有的四份测量数据中，平均***P评分的比较没有统计学意义,但是这四种类型的***在严重程度上似乎依序排列,继发性***的主述最严重,原发性***次之,自然变异性***再次之,而***样射精障碍患者的主述严重性最低。在一项类似的研究中，Porst等分析了原发性***和继发性***患者的***P结果，得出了继发性***和原发性***患者的基本特征是相互接近的，但他们并未对PROs进行任何的统计分析。前述试验间存在的分歧可以用各个研究所采用的***P结果计算方法不同来解释。Porst等对比了原发性***和继发性***患者中，根据***P的四个问题被认为性功能更差的患者的百分比，而Serefoglu等对比了从各个***P测量中获得的平均评分，这一做法在方法学上和美国与欧洲的观察性试验研究类似。使用类似的方法对Porst等的数据进行处理，发现继发性***在性功能评分上更差(1.14+0.83vs1.22+0.93;p=0.162)，并且能够检测到更为明显的交际困难(2.09+1.07vs1.89+1.17，p<0.001)，而原发性***患者在知觉控制(0.61+0.64vs0.77+0.66;p<0.001)和个人压力(2.83+0.87vs2.80+0.88;p=0.7)方面表现得更加严重。到底是原发性***更严重还是继发性***更严重尚无定论，但已经明确的是，这两种***综合症具有不同的特点，并且应该按不同的处理原则进行处理。而且，未来的研究需致力于确认各种不同类型的患者在主诉的严重水平上是否有差别。***的流行病学为了了解***的流行病学特点，国内外学者进行了许多研究。可是，由于这一疾病尚无明确的定义，开展精确的流行病学研究室不可能的。由于现在学术界尚未对***的定义达成一致认识，大部分研究都应用了过去报道中具有争议的理论。此外，取样方法的不同、数据提取的方法和数据分析方法上的差异也使结果缺乏一致性。根据使用DSM-IV-TR中的***定义进行的临床研究显示，***是最常见的男性***，其患病率在20%~30%之间。但是由于DSM-IV-TR在***的定义中使用了一些含义模糊的术语，例如“主诉”和“显著的抑郁”，因此，这些流行病学研究的成果一直存在争议，另外，研究所得到的***在人群中的患病率是否正确也尚存在疑问。根据最近的***SM定义，原发性***的患病率在1%~5%之间，而此前研究所报道的***患病率之所以较高，是因为将自然变异性***和类射精综合症患者也计算进去了，这一部分患者未必会有就医需求，但他们仍会被纳入到流行病学调查当中，这一现象是由定义的泛指和不确定性造成的。不幸的是，大部分最近进行的流行病学研究并不能解决这一问题。McMahon等调查了4997名亚太地区男性(其中的68%小于46岁)，发现自称患有***的男性要多于自称患有勃起功能障碍的男性(13%vs8%)。可是，McMahon并未报告总体的应答率以及未参加调查人群的人口学特征。在这一报道中，必须考虑受试者偏倚的影响，志愿参加健康调查的人倾向于是人群中那部分“很为自己担心”的人群，并且这些人往往认为他们能够从参与这类健康调查中获益。而且，选择偏倚也必须得到考虑。在这一项研究中，大部分的受调查者是18-35岁受过高等教育的男性。一项在中东地区进行的网上调查收集了804名***语言***男性网民的问卷，发现总共有82.6%的调查对象报告患有不同程度的***，不过在这群调查对象当中，IELT的平均值为5分钟。如同之前进行的流行病学研究一样，这项研究的调查者将偶尔射精过快(45.9%)、大部分时间射精过快(21.4%)、和总是射精过快(15.3%)的调查对象纳入到了“罹患***”的人群当中，而未考虑前述定义中的射精过快频率标准。就如作者指出的，比起当面调查，网上问卷存在着许多优点，例如受众广泛、保护隐私以及减少讨论敏感话题所引起的压力等。可是，网上调查问卷也存在许多问题，例如应答率低、有许多过度表现的志愿者(志愿者偏倚)以及抽样偏倚(参与网络调查问卷的人能够买得起电脑、会上网、会检查电子邮件，因此，他们一般有较高的社会地位，收入水平较高并且受过高等教育)。在一项调查了522名希腊城市人群的研究中，58.43%的调查对象报道存在“早期射精障碍”，另外，根据***SM标准，原发性***的患病率为17.7%。这一调查研究得到患病率明显高于前述的研究，这可能是由于研究者混淆了原发性***和早期射精障碍的定义造成的。此外，该研究者也没有报告IELT，如果他们报道了IELT，有助于使他们的研究成果更具意义。另一项最近进行的横断面研究选择了位于马来西亚的一家初级保健诊所作为研究地点，他们使用的调查问卷时***诊断工具(***DT)调查问卷，他们发现，在不同的医疗情况下，***的患病率特别地高(40.6%)。但是，由于所有的调查对象都是患有各类疾病的患者，故这一调查结果并不能代表普通人。而且，这项研究的结果需要被谨慎地对待，虽然***DT调查问卷的敏感性很高，但是它的特异性很差。进来有不少研究试图进一步阐明***的定义并确认***真实的患病率，一项在土耳其进行的流行病学研究采用了与此前研究不同的方法，他们确定了对自己的射精时间不满意(有***的主诉)的男性的比重，而后他们细致地分析了这些调查对象的煮熟，再对这些患者下上述四种***综合症中的一种诊断。他们通过分层随机抽样来随机选择受试者，而不是通过广告或者网络资源来募集受试者。因此，和此前报道的研究不同，这项研究在城乡人口分布、人口地理学分布及教育、收入、年龄等各水平都更具代表性。他们的研究结果显示，报告有“过快射精”主诉的患者占20.0%，这和此前报道的***患病率相一致。原发性***、继发性***、自然变异性***、类快速射精障碍的患病率分别是2.3%、3.9%、8.5%和5.1%。据我们所知，这是目前第一项报道了这些综合症各自患病率的研究，而且这一研究确定了在流行病学研究中，大部分报道***的男性是自然变异性***和***样射精障碍的患者。原发性***和继发性***的低患病率说明，在男性人群中，真正的***患者仅占不到8%。事实上，在之前的流行病学研究中，报道有***的男性里寻求医疗帮助的人很少，这说明事实上医生们诊治的患者要远比流行病学所研究得到的患者要少。Serefoglu等也报道了类似的结果，在有***主诉的人群当中，只有10%的人寻求医疗帮助，寻求医疗帮助的这些人大部分是继发性***患者。临床上也证明了，大部分有***主述的门诊病人是原发性***或者继发性***患者，这一发现也印证了流行病学的研究成果。由于现在对于***的定义仅限于进行******的人群，研究同性恋人群中***情况的报道十分有限。北美一项调查了2640位男性的队列研究对同性恋人群中***的情况进行了探索。他们使用了***DT调查问卷，发现经***DT确诊的***患者随年龄的变化而变化。研究者证明，年轻、有下尿路症状、性伴侣少的人更容易得***。***的治疗一项针对泌尿外科住院医师的调查显示，虽然大于有15%的病人有***的主述，但是大部分的住院医生还是未能按照现行治疗指南上的意见对这些患者进行治疗。这一现象提示，在泌尿外科住院医生培训中，针对***的培训还是有所欠缺。很明显对与***治疗的需求还有很大一部分未得到回应，同时，目前有许多针对***的治疗可能有效。例如局部***剂、选择性5-HT再摄取***和PDE-5***，这些治疗的效果已经得到了研究的验证。除此之外，还有一些比较新的药物，例如含少量反胺苯环醇及***喷雾剂，但是这些新治疗方法尚需进一步的证据来支持它们的有效性。其他治疗方法包括行为治疗、心理治疗、针灸、手术治疗以及混合治疗。心理治疗可能有益，这些治疗现在被认为是自然变异性***及***样射精障碍患者的一线治疗。虽然早前的研究报道心理治疗具有很高的成功率，但是近来有报道指出以前大部分已发表的研究***心理治疗文章并未很好地做到对照和随机原则，并且缺乏长期随访。甚至有几项研究提供了较弱的且自相矛盾的证据。有些人提倡，心理治疗应与药物治疗一同使用以增强疗效，对于一些患者而言，包括性咨询在内的一些心理治疗甚至能够替代药物治疗。例如，对于一些有明确心理障碍的继发性***患者，药物治疗合并心理治疗特别有效;对于***合并ED的患者而言，混合治疗能够处理***带来的心理压力，改善患者的生活质量。为了评价药物治疗与心理治疗的效果，有学者进行了一项随机对照双阶段临床试验，在这项试验中，最开始的两个月患者接受帕罗西汀和利多卡因喷雾剂治疗，两个月后药物治疗停止，患者在接下来的两个月中接受行为治疗。通过这项研究，学者们发现在两个月的药物治疗之后，患者的IELT延长了8倍，而在两个月的行为治疗后，IELT又缩短为原来的1.7倍。从现有的证据来看，单独应用时，药物治疗在改善***患者症状的方面要比心理治疗效果更好，然而，当在处理患者的烦恼时，相关的心理问题也不容忽视。行为治疗方法包括Semans提出的“停-动手法”(stop-startprogram)及Masters和Johnson在其基础上发展而出的挤捏手法(squeezetechnique)。这些治疗方法的理论基础是，假设通过逐渐对患者施加更强烈、更持久的刺激，能够削弱患者的各种刺激-反射连接，从而达到延长射精的目的。在***前***与“停-动手法“也有类似的效果。另一种可能有效的治疗方法是盆底康复锻炼(***lvicfloorrehabilitationexercise)，一项小型随机观测实验发现，盆底康复锻炼在治疗原发性***方面，和需要时服用达泊西汀有类似的效果。上述行为治疗和药物治疗一同应用时可能可以改善疗效，可是，他们的作用仍需要进一步的研究验证。局部治疗是一种简单的原位治疗方法，在局部治疗中，利多卡因-丙胺卡因软膏最受关注。在一项随机、双盲、安慰剂对照的临床试验中，当使用利多卡因-丙胺卡因软膏20分钟后，发现利多卡因-丙胺卡因软膏在5%的实验对象中能够显著地延长IELT。在另一项纳入了84名***患者的安慰剂对照试验中，利多卡因-丙胺卡因软膏与西地那非混合治疗不仅比安慰剂更有效，而且联合治疗的效果还优于两种药单独治疗。最近，英国的制药公司还研制出了一种新型的利多卡因/丙胺卡因喷雾剂(治疗***专用的局部溶解混合剂，TEM***PlethoraPlethorasolutionsLtd，London，UK)。临床研究显示，这种药剂可以使IELT延长6.3倍，同时患者在PRO评分中的自我控制与性生活满意度方面也得到了改善。在不久的将来，局麻剂有可能被批准用于***的治疗，这种治疗方法的局部及全身副作用都很小。使用九种草药萃取物制作而成的SS软膏是另一种常用的局麻剂。一项双盲、随机、安慰剂对照的研究显示，SS软膏能够使IELT从1.37分钟延长至10.92分钟，并且有82%的患者报道他们的性生活满意度得到了改善。在现行的治疗指南中，局部治疗也是治疗***的选择之一。在口服药物治疗中，针对5-HT的抗抑郁药被认为是治疗***的基础。研究发现，5-HT能够通过不同的下游途径抑制射精，这一过程可能能被SSRIs增强。而且，进一步的研究发现，***患者的皮质血清素水平与正常人群之间有巨大的差异。值得指出的是，在常规服用SSRIs后，需要过一段时间才能观察到射精时间的延长，并且要在治疗后1-2礼拜才能观察到最长的射精延长时间。已经有几项精心设计的安慰剂对照双盲试验验证了常规服用SSRIs的疗效。因此，治疗指南一直将口服药物治疗作为原发性***的一线治疗。研究发现，在各种各样的SSRIs当中，帕罗西汀的疗效要优于氟西汀、氯丙咪嗪和舍曲林。这些常规服用的SSRIs，例如帕罗西汀，还需要大规模的临床研究以更好地认识其副作用。而且，优于SSRIs导致不育的副作用很明确，对于希望保持其生殖能力的患者而言，最好使用其他药物代替SSRIs。早前即有报道指出，长期SSRIs治疗能对生精作用造成巨大损伤，影响***的运输、破坏***膜、改变***的DNA和/或影响激素代谢的稳态。常规服用SSRIs损伤***的机制尚未完全研究清楚，但是仍需要进一步的研究以确定即刻服用SSRI治疗是否也会使***产生伤害。除了不育风险以外，几项动物实验还发现SSRIs会对勃起功能造成影响。Angulo等认为，帕罗西汀能够通过减少NO的产生及神经源性***合酶的表达来影响勃起功能。类似的，Kadioglu等假设，氟西汀和舍曲林能够促进平滑肌松弛因子的释放，而帕罗西汀具有与之不同的***合酶抑制活性，这种作用可能通过抑制神经源性***合酶起作用，也有可能通过抑制内皮源性***合酶起作用。除此之外，血清素抗抑郁药还有其他几种与性功能有关的副作用，例如性欲减低、性感缺失病、阳萎及男性勃起功能失调，值得指出的是，在停止使用SSRI进行治疗后，这些症状仍然可能存在。达泊西汀是最近研制而出的新药，这种药具有吸收快、清除快的特点，研究证明，它能够使IELT延长2-3.5分钟，并且它的副作用比较轻微，因此，这一药物可能能够作为一种即刻服用治疗***的选择。一项分析了5项3期临床试验的报道发现，当基线IELT为1.9分钟时，在第12周时，服用达泊西汀30mg能够将IELT延长至3.1分钟，服用60mg时能使IELT延长到3.6分钟，而安慰剂则能将IELT延长至1.9分钟。达泊西汀对原发性***和继发性***的患者更有效。目前尚未发现达泊西汀与其他药物有相互作用，包括PDE-5***。达泊西汀发展项目证明达泊西汀和血管介导性迷走神经晕厥有关。即刻服用治疗可能比常规服用更加地方便，Waldinger等证明一群原发性***患者受益于不间断的日常药物治疗，这种服药方式保证了治疗效果不会被随意进行的性行为干扰。***药物治疗研究领域尚还有待发展，目前关于达泊西汀治疗***的效果尚存在许多争议，特别是当有多项研究由制药公司赞助时。PDE-5***可能也能够用于***的治疗。在一项精心设计的、随机双盲安慰剂对照的研究中，西地那非能够提升患者的自信心、对射精控制的知觉以及综合性满意度，并且能够使患者在一次射精后的不应期缩短，同时患者的IELT也得到了显著的改善。而另一项随机、双盲、安慰剂对照的实验研究发现西地那非的效果与安慰剂类似。在另一项随机双盲平行对照试验中，西地那非显著地改善了患者的IELT和性生活满意度，并且和几种SSRIs及“停止-开始”技术相比，西地那非能够明显地减少患者的综合焦虑症状。但是，研究其他PDE-5***(如他达拉非、伐地那非)对***的治疗效果的文献报道很少。在对比西地那非、他达拉非、伐地拉菲的实验发现，只有使用伐地那非的实验对象的振动刺激射精时间的中位长度明显比对照组长。证据显示PDE-5***单独治疗或者和SSRI联合治疗对合并ED的继发性***患者有益。另一项最近的META分析也报道了类似的结果。PDE-5***目前尚属于较新的治疗方式，可是，如果NO和PDE5在射精中的作用得到进一步的研究，PDE-5在***治疗中的地位将更加明确。Alpha-1***治疗是另一种新的***治疗思路。目前，支持Alpha-1***拮抗剂治疗效果的研究很少，例如特拉唑嗪和阿夫唑嗪。可是，这些药物在理论上有着能够治疗***的作用。一项调查了8个病人的研究显示，与治疗前相比，接受Alpha-1***治疗的病人IELT明显延长(从3.4分钟延长到10.1分钟)，而且所有病人均报道他们的***问题得到了改善。这些研究结果能为未来进一步的随机对照试验提供理论支持。***是一种用于镇痛的类***药物，在几项安慰剂对照试验中，即刻服用***被证明对治疗***有效。在其中的两项研究中，***50mg显著地延长了患者的IELT，同时也改善了患者的性生活满意度和射精控制。除此之外，已经确认了即刻服用25mg***能够使IELT从1.17分钟延长到7.37分钟。另一项单盲随机对照试验纳入了60位病人，也证明了***的有效性。最近，从11个***62处科研机构来的600位病人参加了一项双盲安慰剂对照的临床试验,在这项实验中,有的病人予以口服***肠溶片治疗,有的人予以安慰剂对照,研究发现,服用62mg的***治疗能够显著地改善患者的IELT，而且几乎不产生副作用和耐受性问题。在基线水平IELT<1min的患者中(约300名患者)，这一作用更为明显，在这一亚组当中，62mg的曲马朵治疗使患者的IELT显著地延长了2.4倍。进一步的研究试图将合并患有男性勃起功能障碍的患者纳入到实验当中。由于曲马朵是一种类***药物，故需对其药物依赖性进行进一步研究，除此之外，仍需对曲马朵口服肠溶片与PDE-5***的相互作用做进一步探讨。虽然曲马朵推迟射精时间的机制尚不明晰，但对那些以射精时间推迟为主诉且正在服用曲马朵的病人而言，有必要告知他们停用曲马朵能够改善他们的性功能。另外，除了上述治疗外，还有一些其他未得到广泛应用的方法。中医学一直都试图解决***的发生。感觉中医学理论，***的发生与五脏六腑的功能失调有关，其中肾脏阴阳失调是***的主要病因。Sunay等证明，虽然比每日服用帕罗西汀效果要差，针灸在治疗***上确实比安慰剂有效。但是除了这项研究以外，证明针灸对***治疗效果的报道很少。手术是另一项可能的非常规治疗方法，有几位学者报道了，选择性背神经离断术及透明质酸胶体***扩增术能够应用于药物治疗和行为治疗均无效的难治性原发性***的治疗中。一项最近的研究报道，***环切术能够使IELT从64.25s延长到731.49s。可是，尚需进一步研究以探讨手术治疗的疗效。***常由多种病因引起，因此***患者的治疗比较复杂，并且需要多种治疗方式合并使用。当决定***的治疗方案时，医生必须充分考虑症状的严重性及治疗的副作用，并且考虑在难治性病例中合并使用多种治疗方法。在临床实践中，***的治疗一般包括药物治疗、心理治疗和行为治疗，必要时也应鼓励其伴侣一起参与到治疗当中。除此之外，治疗中的随访对***的治疗也很有意义。对***的诊断方法进行进一步的研究、总结，有利于提高***治疗的疗效。总结通过列举最近的研究成果，可以认为我们现在对***的认识越来越全面，***SM对原发性的定义是第一项基于循证医学的***定义，为了对自然变异性***、继发性***、***样射精障碍做出基于循证医学的***定义，我们仍然需要进行进一步的研究以获取更多的客观证据。而目前基于临床经验所做出的***定义还是具有一定的临床价值，并且有助于将具有***主诉的患者分类。

第六届切脉针灸培训班开班 名老中医俞云倾囊相授

39健康网 专业医疗保健信息平台 优质健康资讯门户网站一年一度的全国切脉针灸培训班于12月6日在广东省中医院开班！来自五湖四海的中医学者在此齐聚一堂，共同聆听名老中医俞云对切脉针灸多年的临床实践体会。切脉针灸培训班作为2014年***中医药管理局继续教育重点项目，已成功开办五届，年逾七十的名老中医俞云教授功不可没。俞云教授满怀对中医事业的热爱，从西班牙回国到广东省中医院带徒施教，将切脉针灸疗法倾囊相授，成为广东省中医院带徒最多的教授。俞云：切脉针灸可使50%肿瘤缩小，延缓生命何谓切脉针灸？即在现代临床的基础上，通过切脉来了解患者的脏腑和经络的病变，根据脉象的变化来指导临床，调整用针。在临床治疗过程中，切脉针灸主要用于治疗疑难杂症，卓见成效。俞云教授指出：“切脉针灸疗法应得到传承发扬，这是因为，切脉针灸有众多疗效，是其他疗法所不能替代的。切脉针灸能治疗现代的疑难杂症、医学绝症、基因突变疾病、视网膜病变、肿瘤等。”广东省中医院曾对俞云教授高度评价：俞云切脉针灸治癌，是切脉针灸的最高境界。俞云教授更是定义道：针灸立竿见影，中药一帖灵，这才是中医。切脉针灸对于恶性肿瘤有很好的疗效，50%病例经***缩小，能达到延缓生命之功，而相比之下，西医目前只是要求肿瘤共存。“我们的目的是攻克肿瘤，让肿瘤消失，使人体恢复健康，使基因正常，现在看完全可实现。现在的针灸和黄帝针法是祖先留给我们的瑰宝，在本世纪应发挥更大作用。”俞云教授说。杨志敏：名老中医是宝贵资源，希望把切脉针灸发扬光大对于本届全国切脉针灸培训班，广东省中医院副院长杨志敏教授表示，切脉针灸培训班已举办到第六届，队伍迅速壮大，说明切脉针灸受到众学者的认可，技术得到认同，可救患者于危难之中。“广东省中医院一直强调中医治理的优势，名老中医就是我们的宝贵资源，在整理挖掘中的最大资源，为了培养人才，学习名老中医的经验，我们从2001年开展名医收徒，60多位名老中医在省中医院带徒。”杨志敏教授对于俞云教授多年来的倾囊相授表示崇高敬意，并对中医特色的发展、年轻人的成长提出殷切期盼。她希望更多的人接受切脉针灸的培训，让更多病人得到益处，让切脉针灸走上世界并发扬光大。赵志玲：历代名医善于继承，勤于实践，勇于创新中医药作为我国独特的卫生资源，具有巨大的经济资源、原创优势的科技资源，优秀的文化资源和重要的生态资源，和西药相互补充，协调发展。广东省中医药局科教处赵志玲处长说到：“广东省委非常重视中医药的发展，今后五年根据纲要部署进一步加大投入，实现五抓。即抓医疗和保健，抓学科和人才，抓科研与产业，抓文化和交流，抓管理和服务五方面，从而促进中医药七位一体的发展，加快推进中医药强省的建设，满足人民日益多样化的中医药需求。”赵志玲认为，目前中医药处于一个难得一遇的发展时期，中医药在人民健康保健中必将发挥更大作用。针灸是祖国医学的一部分，安全有效无毒副作用，在很多疾病领域具有独特的疗效。“继承是发展的基础和前提，发展是继承的提高和超越，创新是继承与继承上发展的突破，历代名医善于继承，勤于实践，勇于创新，不断推动中医学的进步。”许能贵：针灸是中医药学里璀璨的明珠，引领中医药走向世界广州中医药大学副校长许能贵教授致在切脉针灸培训班开幕式上也谈到，中医药学是中华民族的伟大瑰宝，针灸是中医药学里面一颗璀璨的明珠，历年来为中华民族的繁荣昌盛作出了杰出贡献。“时至今日，针灸医学被全球183个***和地区所使用，因为针灸疗效显著，越来越被广泛的民众所接受，全球很多***对针灸及中医药的信仰越来越高，因为针灸引领中医药走向世界。”许能贵教授认为，俞云教授已把黄帝针法中的切脉针灸继承得完美无缺，发扬得出神入化，同时他也希望学员好好学习切脉针灸的真谛，更好地造福病人。（通讯员：宋莉萍刘泽银肖静）