上海九院整形科：倒t形乳房缩小手术

1.垂直双蒂瓣法垂直双蒂瓣(mck**sock vertical bipedicle technique)1 972年由mck**sock首先使用。其方法简单易行，具有良好的形态果，克服了水平双蒂瓣乳房扁平、近似方形的缺点。垂直双蒂瓣适用于中等程度以下的大多数**缩小术，对于严重增生、重度下垂、蒂的长度超过40cm或**移位超过15cm的少数患者，以下方蒂手术或****游离移植为佳。 mck**sock初是以w**e模型进行设计的。 (1)手术设计 1)患者取坐位或站立位，在锁骨中点与**的连线(锁乳线)与乳房下皱襞在乳房表面投影的交界处定为新**的位置x，相当于上臂的中点。以新**定点x为中心，直径约为3.5～4.5 cm，标画出新**的半圆形切口。 2)ab=cd为**到乳房下皱襞的距离，约为4.5～5cm。此距离不易过长，过长则新**不是位于乳房圆锥体的，而在其下方。ab与cd的距离以无张力靠拢为宜，在新的乳房下皱襞处，用拇指、示指夹住两侧，相互靠拢，确定b、d的位置。 3)将乳房向两侧轻轻牵拉，标画出e点和f点。e点为乳房下皱襞与腋前线的交点，f点为乳房下皱襞与胸骨旁线的交点，连接ef、de和bf线。 4)相当于新****两侧向下画两条垂线，与乳房下皱襞相交，其上方位于**两侧，下方宽度约为5～7cm，并以锁乳线为**。 5)如有**过大，则以新**大小为直径，以**为中心作一圆形，切除圆圈外的**表皮，缩小**。 (2)手术操作 1)保留****于原位，仅切除垂直双蒂瓣表面表面的表皮。 2)将垂直双蒂两侧与内外侧切口线之间的皮肤、腺体切除，至胸大肌筋膜。 3)切除垂直双蒂底面中间部分的腺体，将双蒂的上蒂从胸大肌筋膜表面分离。对严重增生的患者，需要将垂直双蒂上蒂下的乳腺组织修剪，保留1～2cm厚，其下半部的乳腺组织应全层保留，以****的血供。 4)用皮肤拉钩牵拉内外侧皮肤腺体瓣，切除内外侧瓣底面部分腺体组织，修薄内外侧皮肤腺体褴。该步骤可以进一步切除增生的腺体组织，并有助于缩小后乳房的隆突. 5)龟凝止血后，临时将b、d点与乳房下皱襞线中点固定，同样切除对侧乳房的腺体组织。切除的两侧乳房的腺体组织分别称重，两侧应大致相同。如术前两侧乳房不对称，较大的一侧应多切除部分腺体组织。暂时固定两侧乳房，调整手术床于半坐位，观察形态大致对称，术者满意后，拆除缝线，用抗生素生理盐水冲洗伤口，仔细止血。 6)将b、d两点与乳房下皱襞中点固定一针，然后将双蒂腺体组织瓣向上折叠，****向上移位，固定于新的位置。如渗血较多，应放置负压引流，自乳房下皱襞外侧引出。 7)内外两侧的皮肤乳腺组织瓣拉拢缝合，分别自内外两端开始，后缝合乳房下皱襞，防止“猫耳朵”形成。切口应按腺体、皮下、皮肤三层缝合。 (3)术后处理：术后局部应用胸带适当加压包扎，帮助止血和避免死腔形成。引流管一般在术后48小时引流量少于10ml时拔除。术后给予抗生素和镇痛药物。如一侧乳房有剧烈疼痛，多提示有血肿形成，需打开敷料检查，及时排出血肿，必要时再次止血。手术缝线一般在术后9～1 o天拆除，过早全部拆线易致伤口裂开。 垂直双蒂瓣有着极好的声誉，但本身有两个主要缺点。一是损及主司**感觉的第4肋间神经，术后****感觉改变，court**s(1976)报道术后2年仅有65%的患者**感觉完全恢复。二是切除大量的乳腺组织，影响到术后授乳功能。 半个月了，又来更新日记啦，这段时间医院还挺负责任的，经常会打电话回访我的恢复情况，每次还会嘱咐我一些注意事项，让我注意保暖什么的，很暖心呢。现在**的部位恢复的越来越好了，已经基本上消肿了，现在已经可以做一些适当的运动了，但是剧烈运动还是要杜绝的，还有饮食方面也要特别注意，要注意饮食清淡，不能吃辛辣刺激的食物，还有提醒各位宝宝们烟酒什么的也要禁止的，不然会影响恢复的哟~