上海九院刘凯：不想取肋软骨**，还有别的办法吗?

近在门诊遇到一位小姐姐，她来看诊的诉求是要做鼻子，一看到医生就好像看到了救星，还没等医生开口问诊，小姐姐就迫不及待指着自己的鼻子说：“医生，您看我的鼻子，有点短、有点朝天，鼻翼鼻头都这么肉，还有救吗?”，“我对自己的鼻子特别不满意，我就是想把鼻子做的秀气点儿，立体点儿，好看点儿”，“不瞒您说，来这儿之前我还去咨询了其他医院的医生，建议我取肋软骨，一听到这个我就害怕，我要是不取肋骨，还有其他办法吗?”…… 医生微笑着一边观察着小姐姐的五官，一边听着小姐姐的叙述，心里已经有了基本的评估：鼻背低平、鼻头肥大、短鼻、鼻孔外露，小姐姐对自己的鼻子描述还挺到位。 想要一次性解决这位女士的鼻子问题，就需要通过手术了。手术是目前受青睐的鼻部整形，一般会用到假体，耳软骨，鼻中隔软骨、肋软骨，但有的患者先天性短鼻，鼻中隔发育弱小，单独用耳软骨又达不到理想的支撑力，还拒绝取肋软骨进行手术，比如这位求美者就对取肋软骨比较害怕。 针对求美者的个人情况及诉求，医生给出了个性化的手术方案： 耳软骨➕鼻中隔软骨➕筛骨垂直板，进行鼻尖综合改善，膨体**背 仔细看这个手术方案，确实没有取肋软骨这一项，其中的耳软骨、鼻中隔软骨、膨体听得耳朵也快老茧了，那这个“筛骨垂直板”是什么角色? 原来，除了肋软骨，还有一种新的办法可以来**： 那就是筛骨垂直板!! 很多人可能不太清楚筛骨垂直板是什么东西，简单科普一下，筛骨是位于额骨与蝶骨之间的骨头，此骨的冠状切面呈“巾”形，筛骨分为筛板、垂直板、筛骨迷路三部分。 筛骨垂直板位于鼻中隔上部，其上2/3部分厚，下1/3部分薄，中下1/3部分可切取作为鼻整形辅助移植物。其优势也是很的，可塑性极强，材料充足，可根据自身情况进行截取并雕塑，又避免了对于假体自身的排异性。 那么，怎么运用筛骨垂直板进行手术呢? ★ a. 获取筛骨垂直板 ★ b. 将所获取的筛骨垂直板制作成板条状鼻中隔加强移植物 ★ c. 将移植物分别固定于l形鼻中隔软骨支架水平段与垂直段 ★ d. 保留宽约0.8cm鼻中隔软骨尾部l形支架，获取鼻中隔中心软骨，修整后固定于鼻中隔尾部，采用耳软骨制作鼻尖盾形移植物，固定于中间脚前方尾侧缘连接处，同时采用硅胶或膨体垫高鼻背 截取筛骨垂直板对鼻部形态会有影响吗? 取出部分筛骨垂直板后，空缺的部位很快会被新生的纤维结缔所代替，并且还有一定的硬度，所以是不会影响我们鼻部的轮廓和稳定。 内镜辅助筛骨垂直板切取术优点 ▶ ① 与手术同一切口，不另外增加切口，更不会发生术中切口延长及粘膜撕裂; ▶ ② 视野清晰。可以清楚的分离与切取筛骨垂直板，还可以充分止血。 ▶ ③ 内窥镜辅助下可以直视下操作切取适当的薄弱区筛骨垂直板，不易损伤颅底。 ▶ ④ 筛骨垂直板部分取出后有时会产生骨尖或骨刺，用内窥镜不但可以观察切取后的创面是否出血，而且还可以发现并去除锐利的骨刺，有防止中隔血肿和中隔黏膜穿孔等医源性次生伤害。 这项技术2017年获得医疗新技术，2018年已转为常规技术，并多次在国内与国际会议发言报告。 案例分享 术后 鼻部作为我们面部为突出的器官，直接决定了我们面部结构形态，相对西方人极具立体感的面部五官来说，东方人的五官结构显得更扁平一些。如果觉得鼻部形态不好，鼻孔外翻，想拥有完美的鼻形，精致的面孔，是唯 一*选项，可一次性解决多种鼻部问题，如果对于取肋软骨进行手术比较抗拒的求美者，可以选择采用内窥镜筛骨垂直板切取术，既了综合**的手术果，还可免除取肋软骨的切口。但手术一定要到正规医院寻找专业有经验的医生进行操作，这样才能保障我们的手术及果。