上海九院韦敏：颧骨、颧弓骨折临床特点和诊断

颧骨、颧弓是面中部两侧较为突出的骨性支架，易遭受直接**的打击而发生骨折。颧弓细长而呈弓状，颧骨结实而宽大，两者相比，颧弓骨折尤为多见。 1、骨折移位　颧弓骨折段由于打击力的方向而向内移位，也可因咬肌的牵拉而向下移位，局部呈现塌陷畸形。但在受伤数小时后，由于局部反应性肿胀，塌陷畸形变得不，此时容易造成漏诊。颧骨的骨折移位可造成面侧方塌陷或增宽。 2、张口受限　内陷的颧弓骨折段可以压迫颞肌并阻碍下颌支冠突的运动，造成张口受限。内陷不的骨折，则可出现轻微张口受限或无张口受限 3、复视　颧弓构成眶外侧壁和眶下缘的大部分，颧骨骨折移位后，眼内肌和外侧韧带也随之移位，或受骨折片的挤压，眼球失去支持而发生移位性复视。一般移位2mm以内者可以自行调整恢复，但重者可形成持久性复视。 4.出血和淤血　颧骨眶壁损伤后局部的出血可浸润到眶周皮下、眼睑和结膜下，导致眶周围组织形成青紫色淤斑。如骨折伴有上颌窦黏膜破裂出血，可伴有患侧鼻腔的出血。 5.神经症状　如伤及眶下神经。可出现眶下区皮肤麻木。如面神经颧支受损，可出现患侧眼睑闭合不全。 6.影像学检查　常采用鼻颏位、铁氏位和颧弓切线位x线片检查，必要时加拍ct片，以明确骨折的部位和移位的方向，判断骨折与眼眶、上颌窦及眶下孔的关系。 根据临床特点及影像学检查，诊断并不困难。值得指出的是，由于颧骨骨折多与邻骨骨折同时发生，包括上颌骨、颞骨颧突、额骨颧突和蝶骨，又常称为颧骨复合体骨折。