针灸ICD编码

• 1、古代针灸用具到底有几针？
• 2、臂丛神经损伤疼痛怎么办？
• 3、Brugada综合征是什么意思
• 4、男孩晚上睡觉经常尿床,请问是什么病?
• 5、剖腹产后气海穴如何打通？
• 6、brugada综合症是什么
• 7、三叉神经的治疗
• 8、肝硬化合并食管胃静脉曲张出血
• 9、家用艾灸盒使用方法图

古代针灸用具到底有几针？

答案是九针。古代针灸一般是九种针具。用的最多的是毫针。各针有各针的用处，视具体情况而定。灸一般用艾叶。根据《灵枢·九针十二原》曰：“九针之名，各不同形。一曰閗针，长一寸六分。二曰员针，长一寸六分。三曰鍉针，长三寸半。四曰锋针，长一寸六分。五曰铍针，长四寸，广二分半。六曰员利针，长一寸六分。七曰毫针，长三寸六分。八曰长针，长七寸。九日大针，长四寸。閗针者，头大末锐，去泻阳气。员针者，针如卵形，揩摩分间，不得伤肌肉，以泻分气。鍉针者，锋如黍粟之锐，主按脉勿陷以致其气。锋针者，刃三隅以发痼疾。铍针者，末如剑锋以取大脓。员利针者，大如氂，且员且锐，中身微大，以取暴气。毫针者，尖如蚊虻喙，静以徐往，微以久留之，而养以取痛痹。长针者，锋利身薄，可以取远痹。大针者，尖如梃，其锋微员，以泻机关之水也。九针毕矣。”我们具体来看看有哪九针？古代针灸用具九针分别是：1、鑱针鑱针，古针具名。九针之一。医学敎育网搜集整理《灵枢·九针论》：“鑱针者，取法于巾针，去末寸半，卒锐之，长一寸六分，主热在头身也。”该针形如箭头。主要用于浅刺出血，治疗头身热病及皮肤疾患等。2、圆针古代九针的一种。针体如圆筒状，针尖呈卵圆形。多用于按摩穴位以治疗肌肉疾病。3、鍉针古针具名。九针之一。《灵枢·九针论》：“鍉针，取法于黍粟之锐，长三寸半，主按脉取气，令邪出。又称推针，是通过对经络穴位的皮肤表面进行按压以治疗疾病的一种方法。鍉针长约3～4寸，以粗钢丝制成，也可采用骨质或硬木制成。针头钝圆，不致刺入皮肤，用于穴位表面的推压。柄部或用铝丝缠绕，在推压时可以用指甲沿上下方向刮动，以增强感觉。4、锋针古代九针的一种。即现代常用的“三稜针”。针体圆，针尖呈三稜状，有刃。主要用于刺破皮下静脉及小血管，治疗痈肿、热病、急性胃肠炎等。5、铍针铍针，古针具名，九针之一，亦称（钅非）针、铍刀、剑针。《灵枢·九针论》：“铍针，取法于剑锋，广二分半，长四寸，主大痈脓，两热争者也。”是形如宝剑，两面有刃的针具。多用于外科，以刺破痈疽，排出脓血。6、圆利针古代九针的一种。状如马尾，针尖又圆又尖。多用于治疗痈肿、痹病和某些急性病。7、毫针毫针（filiformneedle），是用金属制作而成的，以不锈钢为制针材料者最常用。不锈钢毫针具有较高的强度和韧性，针体挺直滑利，能耐热和防锈，不易被化学物品腐蚀，故目前被临床上广泛采用。也有用其他金属制作的毫针，如金针、银针，其导电、传热性能虽明显优于不锈钢毫针，但针体较粗，强度、韧性不如不锈钢针，加之价格昂贵，一般临床比较少用。至于铁针和普通钢针，因容易锈蚀，弹性、韧性及牢固度也差，除偶用于磁针法外，目前已不采用。8、长针古代九针的一种。针体较长，一般为六至七寸（相当于20～23厘米）或更长一些。多用于深刺，以治疗慢性风湿病、坐骨神经痛等。9、大针针尖形如杖，略圆，似锋针，长4寸。大针主治关节内有水气停留的疾患，用以泻水。这种针也可用以通利九窍，祛除三百六十五节的邪气。（责编：邓莹莹）

臂丛神经损伤疼痛怎么办？

赵东升 副主任医师 西安市红会医院RyanBailey等对49例臂丛神经损伤患者用painrating(10cmanalogscale)量表进行调查，发现患者的疼痛的平均得分为5.1，属于中度疼痛;49例患者中约有40%的患者存在抑郁，比普通人群中的15%～19%的发病率高很多。而且根性撕脱伤的患者更易出现疼痛。在臂丛神经损伤患者中，疼痛发生率可高达70％左右。Ciaramitaro[10]报道，臂丛神经根性撕脱伤的患者比一般的臂丛神经部分损伤患者更易出现神经病理性疼痛。臂丛神经撕脱伤后疼痛的发生除与外周因素有关外，大量证据表明中枢神经相关机制也在疼痛的发生发展中起到重要作用。中枢敏化（CentralSensitization，CS）是导致疼痛放大和迁延难治的重要机制，中枢敏化使感觉神经系统兴奋性增强并导致个体对疼痛刺激的敏感性增加（痛觉过敏），疼痛阈值降低（异常性疼痛），这些症状通常会超出损伤神经支配区。在多数情况下，撕脱伤引发的病理生理及临床症状改变多与脊髓病变相关，而不仅仅是脊神经节损伤。如臂丛神经的撕脱伤实验模型与挤压和结扎实验模型相比，可引发更显著和持续时间更长的双侧机械和冷触觉疼痛，且不局限于受损的神经支配的区域，这一现象也证实撕脱伤后出现的症状和中枢改变相关，同时也提示广泛出现的疼痛不能简单地用外周机制或中枢敏化来解释。一些臂丛神经撕脱伤患者仍然能感知患肢有疼痛和运动感觉，这种现象被称为幻肢痛（PhantomLimbPain，PLP）。这是一种特殊的神经病理性疼痛，也被称为失传入性疼痛（DeafferentationPain）。这类疼痛一般是持续性的，伴随间歇性加重的向手部放射性疼痛。臂丛神经撕脱伤后幻肢痛发生率为39.3％（截肢患者的幻肢痛发生率为54-85％，这些现象与撕脱伤或截肢区域的皮质功能区的不良重塑有关。1、保守治疗包括药物治疗、中医治疗、物理治疗、心理治疗等。药物治疗可以短时间内达到镇痛效果（主要有***、加巴喷丁等）。物理治疗可以帮助患者优化步态和姿势，改善肌肉力量和身体机能（包括经皮电刺激（TENS）疗法、脉冲电刺激疗法、干扰电、磁疗、蜡疗等）。心理治疗包括减压和认知行为治疗等。此外，针灸等替代疗法也不容忽视。这些措施应与药物治疗相结合，使疼痛缓解最大化。2、鞘内缓释镇痛药物植入疗法该方法多用于癌性镇痛，近年亦开始应用于非癌性慢性镇痛3、外科手术刺激、毁损痛觉传入某些环节、甚至痛觉中枢，包括周围神经刺激术、脊髓热凝疗法、脊索刺激疗法、脊髓和深脑刺激术、脊髓前侧切断术、脊神经根切断术、脊神经入口处毁损术、脊侧柱刺激术等。其中TENS、脊神经后根入髓区（DREZ）毁损术（总体有效率70%~90%）、脊髓刺激术（SCS）和深脑刺激术效果较好。4、脊髓电刺激术脊髓电刺激疗法（spinalcordstimulation，SCS）是通过将刺激电极装置置入椎管的硬膜外腔，由电脉冲发生器持续发生电流来刺激脊髓后角的感觉神经元及后柱传导束，来阻断疼痛信号的传导，从而达到治疗目的治疗方法。国内一例臂丛神经损伤反复疼痛38年的患者，曾多次行臂丛神经阻滞、星状神经节阻滞等治疗，但疗效不能持久，多年来通过口服普瑞巴林、******缓释片等药物控制疼痛，病情仍反复发作，且出现多种药物不良反应，最终通过脊髓电刺激手术治疗，术后疼痛立即消失，达到了立竿见影的效果。在1975年，Dooley等人发明使用穿刺技术将电极线置入硬膜外腔，经过低电流刺激治疗疼痛的方法，引发欧美出现使用脊髓电刺激来治疗疼痛的热潮。当时由于设备以及理论的限制，治疗效果不是很稳定。而近年来随着认识的加深和设备的更新与完善，治疗成功率和有效率得到不断提高。目前SCS系统包括：刺激电极、延长导线、电脉冲发生器、患者和医生程控设备。通过手术将刺激电极置入硬膜外腔，延长导线通过皮下隧道连接到埋藏腹部或臀部周围的电脉冲发生器。通过电脉冲发生器持续产生低电流达到治疗效果。日美等国目前普遍采用多电极接触的可达到3节椎体长度的线状或片状电极片。这样就需要脊柱医生通过椎板开窗手术将电极片置入并固定在预定脊髓节段的硬膜外腔。近年来就SCS治疗腰椎手术后疼痛以及顽固性神经痛的各种研究表明，SCS约80%有效，Kumar等报道在100例背部手术失败综合征（failedbacksurgerysyndrome，FBSS）以下肢疼痛为主的患者接受SCS治疗后，88%的患者有明显的疼痛改善。邻国日本近年也有很多SCS治疗非神经根或脊髓受压出现的四肢神经痛的报道。疗效也十分明显。而SCS治疗可避免疼痛患者长期服用镇痛药物出现的药物依赖以及长期服药造成的其他副作用。问：SCS治疗的禁忌证有哪些？答：在以下疾病或者症状的患者禁止应用SCS：（1）3个月以内发生过心肌梗***的患者；（2）患有严重高血压或者糖尿病的患者；（3）患有人格障碍或者心理不稳定的患者；（4）妊娠期患者；（5）对于植入性心律转复除颤器（ICD）或对起搏器依赖者；（6）在预植入部位发生局部感染的患者；（7）因为严重的脊柱解剖机构异常导致无法植入电极的患者；（8）在使用抗凝药物的患者；（9）存在药物依赖的患者。问：脊髓电刺激的整个治疗过程是怎样的？答：治疗一般分为两阶段，一期手术（体验治疗）和二期手术（长期治疗）。1、接受评估与设定治疗目标在接受治疗前，您需要和您的医生共同沟通治疗目标与期望值。2、一期手术一个非常微创的小手术，医生将电极置入脊髓硬膜外，在手术中就能让您体验和感觉疼痛控制的效果。3、体验治疗回到病房，继续体验脊髓电刺激治疗，可以在医生设置的安全范围内自我调节刺激强度，充分感受和适应，以判定治疗效果。4、二期手术将长期使用的神经***系统埋入体内。5、出院将患者***带回家，就可以自己控制症状了。但需要遵守日常生活自我照顾注意事项哦。6、定期随访每半年或一年需要回医院随访一次。体验治疗准备问：什么是体验治疗？答：脊髓电刺激治疗的优势之一就是在你决定长期植入神经***前，可以先体验一下脊髓电刺激的疗效，试试它可否帮助你改善症状。接受体验治疗，你需要配合医生完成一个很小的手术。虽然需要在手术室内完成，但这和背部外科手术截然不同。医生通过类似于打封闭的手法，在你的背部放置一根临时电极，电极另一端会连接到一个可以挂在腰上随身携带的体外临时系统上。打开临时***，它可以发挥和植入***几乎相同的功能。这样，你就可以开始体验脊髓电刺激的感觉了。在手术台上，医生会问让你体会哪种设置下感觉最好，由此决定电极留置的位置。结束手术后，你可以带着临时系统回到病房继续体验。体验过程是一种可以体外调节的感受性互动，你可以在医生设定的安全参数范围内亲自调整你的治疗设置。感觉不适时，可以随时终止，不会对身体造成伤害。在体验治疗期间，你需要自己体会与判断效果，改善程度以及是否满意。你可以走动，做你平时习惯做的大多数事情。也但要遵守注意事项，避免装置移位或感染等状况的发生。体验治疗一般不超过10天，最长不超过14天。体验治疗时间过长会导致感染风险增加。

Brugada综合征是什么意思

耿小勇 主任医师 河北医科大学第三医院Brugada综合征是一种严重的临床综合征 ，其病因是编码心肌离子通道基因突变导致一系列恶性心律失常出现。Brugada综合征特征为心电图可表现出V1-V3的ST段抬高，呈类似于右束支传导阻滞的猫耳征。患者无器质性心脏病证据，但可并发室性心动过速、室颤、晕厥，并可呈反复发作过程，基因检测可检测出高危人群及患病未发病人群。Brugada综合征是一种严重的临床疾病，患者多因反复发作恶性心律失常而导致猝***。对于有明确家族史患者，可积极行基因检测检出上述疾病。对于反复发作室性心动过速、室颤的患者，应积极应用胺碘酮等抗心律失常药物，必要时积极行埋藏式转复除颤器ICD植入，避免猝***等不良结局。同时应进行家族基因检测筛查，避免上述疾病导致严重不良结局。

男孩晚上睡觉经常尿床,请问是什么病?

魏新苗 副主任医师 首都医科大学附属北京儿童医院遗尿症可分为原发性和继发性两类。原发性遗尿指从小到大一直尿床，继发性遗尿指5岁以前有一段时间已不尿床（至少6个月），5岁以后又再次出现尿床。原发性遗尿占大多数，约75%～80%。遗尿以夜间遗尿最常见，约占80%。随着年龄增加，遗尿症状逐渐减少。遗尿症诊断按ICD-10标准诊断依据为：（1）年龄在5岁或5岁以上（或智龄4岁以上）；（2）5岁儿童每月至少2次遗尿，6岁以上儿童每月至少1次遗尿；（3）排除有明显原因引起的遗尿。在诊断功能性遗尿时，必须删除各种躯体疾病，如泌尿系统感染和畸型（包茎、尿道口狭窄，尿道下裂），隐性脊柱裂、神经系统疾病（如脊髓炎症、外伤、肿瘤、癫痫）、糖尿病、精神发育迟滞等。遗尿症治疗主要包括：心理治疗（通过与家长和患儿分别交谈，使患儿建立信心，摒弃耻笑、嫌弃、责骂或体罚患儿的不良方法）、膀胱排尿功能训练、药物治疗、针灸治疗和中医治疗。

剖腹产后气海穴如何打通？

王凤英 主任医师 首都医科大学宣武医院剖腹产后气海穴可以选择艾灸或者是按摩的方式来打通。剖腹产之后一定要穿宽松舒适的衣物使身体得到充分的放松，饮食一定要保证全面均衡的营养，帮助身体尽早的康复，剖腹产手术后一定要注意伤口的清洁与干爽，可以在身体允许的情况下尽早的下床活动。

brugada综合症是什么

邢华 主任医师 首都医科大学宣武医院Brugada综合征是由于编码心肌离子通道基因突变，引起离子通道功能异常而导致的综合征。临床上心电图以V1-V3导联ST段抬高、V1-V3导联ST段多变、心脏结构没有明显异常，常常出现多形性室性心动过速，或者是心室颤动、晕厥反复发作，可以导致心源性猝***。目前治疗主要是ICD治疗，这是唯一证实对Brugada综合征治疗有效的方法，尤其是对有过猝***、晕厥、猝***先兆等发作的患者应该进行ICD治疗。

三叉神经的治疗

***国 主任医师 首都医科大学附属北京天坛医院一、适用对象第一诊断为三叉神经痛（ICD-10:G50.0）行立体定向导航下半月节射频热凝术。二、诊断依据根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）1、病史（1）疼痛局限于一侧额部、颜面、上、下齿槽等部位，疼痛突发突止，持续时间短暂，约数秒或数分钟，疼痛性质呈刀割样、***样或撕裂样剧烈疼痛；（2）疼痛表现双侧者少见，可因洗脸、刷牙、进餐、说话等机械性刺激诱发疼痛发作；（3）疾病后期，疼痛可呈持续性，因疼痛患者不能进食，甚至不敢说话；（4）服用卡马西平有效，患者往往因疼痛加重，需要加大卡马西平用药剂量。2、体征一侧鼻翼旁、上唇、下唇及面颊部有***点，神经系统检查体征正常。3、辅助检查（1）颅脑CT/MRI排除桥小脑角肿瘤等继发性三叉神经痛。（2）颅脑3D-TOF-MRA检查了解三叉神经根有无血管相邻。4、鉴别诊断颅脑CT/MRI发现桥小脑角肿瘤，不列入本路径，按桥小脑角肿瘤手术诊治。三、选择治疗方案的依据1、诊断明确，年老体弱，不能耐受全麻手术者；2、药物治疗无效或者不能耐受药物的副作用；3、医生详细告知射频热凝术可产生面部麻木，有一定的复发机率，仍要求行射频手术；4、无法切除的肿瘤或血管瘤，病人因疼痛严重影响生活质量；5、三叉神经微血管减压术、伽马刀或神经阻滞治疗效果不佳或复发。四、标准住院日为3天五、进入路径标准1、第一诊断必须符合ICD-10:G50.0三叉神经痛疾病编码；2、患者要求行射频热凝，无手术禁忌症；3、单纯为三叉神经第1支疼痛者，行射频热凝术容易产生角膜反射消失，故不进入该路径；4、年老体弱，不能耐受全麻手术者。六、术前准备1天1、所必需的检查项目：（1）三大常规、血型。（2）肝肾功能、血电解质、血糖。（3）凝血功能。（4）感染性疾病筛查（乙肝、***病、***）（5）心电图、胸部X光片。（6）颅脑MRI及3D-TOF-MRA。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机1、预防性选用头孢二或三代抗菌素。2、术前预防性用药：一次剂量，术前30分钟。3、术后无需使用抗菌药物。八、手术日为入院第2天1、***方式：局麻。2、手术方式：立体定向导航下三叉神经半月节射频热凝术。3、术前用药：***0.5mg肌注，备***控制血压用。4、术前准备：安装立体定向导航头架，送CT室在螺旋CT扫描下定位病侧卵圆孔，并以半月节为靶点，利用导航系统计算穿刺角度以及深度。5、术中用品：心电监护仪、三叉神经半月节穿刺针、温控射频仪。九、术后住院恢复1天术后返回病房，卧床休息1～2小时，即可进食、下床活动，观察穿刺点有无渗血或血肿形成。十、出院标准患者三叉神经痛明显好转或消失，穿刺点无渗血或血肿，可予出院。十一、变异及原因分析1、少数患者术中加热毁损操作时会出现一过性心率下降，导致血压下降情况，考虑为术中射频针穿刺经过卵圆孔进入梅克尔腔时，刺激迷走神经引起心律下降，术前应用***0.5mg肌注可以预防。2、部分患者术后出现患侧面部感觉麻木，考虑为感觉神经损伤引起，随访3-6月后症状减轻，对日常生活无影响。3、少数病人出现咀嚼无力，考虑损伤三叉神经运动支引起，随诊1-2月后均能自行恢复。4、极少数病人出现角膜反应迟钝，考虑损伤三叉神经第1支所致，需及时应用抗生素眼膏、外用眼药水预防角膜溃疡，能逐渐恢复正常。5、面部带状疱疹，考虑病毒性感染引起，予以抗病毒等治疗后能治愈。6、术后极少数患者原疼痛不一定立刻消失，有可能经过一段时间后逐渐减轻或消失。

肝硬化合并食管胃静脉曲张出血

陈衍智 主任医师 北京大学肿瘤医院1.肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张诊断明确。2.食管胃静脉曲张出血的诊断：出血48小时内进行胃镜检查是诊断食管胃静脉曲张出血唯一可靠的方法。内镜下可见曲张静脉活动性出血(渗血和喷血)、曲张静脉上有“血栓头”、虽未发现其他部位有出血病灶但有明显的静脉曲张。3.食管胃静脉曲张出血未控制的征象：72小时内出现以下表现之一者为继续出血。①6小时内输血4个单位以上，生命体征不稳定（收缩压70mmHg；心率100次/分或心率增加20次/分）；②间断呕血或便血，收缩压降低20mmHg或心率增加20次/分，继续输血才能维持血红蛋白含量稳定；③药物或内镜治疗后新鲜呕血，在没有输血的情况下，血红蛋白含量下降30g/L以上。4.食管胃静脉曲张再出血的征象：出现以下表现之一者为再出血。①出血控制后再次有活动性出血的表现(呕血或便血)；②收缩压降低20mmHg或心率增加20次／分；③在没有输血的情况下血红蛋白含量下降30g/L。5.早期再出血：出血控制后72小时–2周内出现活动性出血。6.迟发性再出血：出血控制2周后出现活动性出血。（三）治疗方案的选择。根据《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2005年9月第12版）、《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008杭州)》（中华医学会消化病学分会、中华医学会肝病学分会、中华医学会消化内镜学分会）等临床诊断及治疗指南。1.药物治疗：是食管胃静脉曲张出血的首选治疗手段。2.气囊压迫止血：用于药物治疗无效的病例或作为内镜下治疗前的过渡疗法，以获得内镜止血的时机。3.内科治疗无效，或发生早期再出血者，应考虑积极进行内镜下治疗、放射介入治疗或外科手术治疗。（四）标准住院日为13–14日。（五）进入路径标准。1.入院第一诊断必须符合ICD-10：(K70↑-K76↑/B65)伴I98.3*肝硬化合并食管胃静脉曲张出血疾病编码。2.没有肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎等严重肝硬化并发症。3.早期再出血者应进入内镜下治疗、介入治疗或外科治疗临床路径；迟发再出血者可以进入本路径。4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规，血型及Rh因子；（2）尿常规；（3）大便常规+潜血；（4）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血氨；（5）凝血功能检查；（6）感染指标筛查（乙型、丙型肝炎病毒，HIV，***）；（7）甲胎蛋白；（8）动脉血气分析；（9）心电图；（10）腹部B超（肝、胆、胰、脾、门静脉）；（11）胃镜检查。2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）自身免疫性肝病相关自身抗体（如ANA、AMA）；（2）肝纤维化指标（如Ⅳ型胶原）；（3）血清铜蓝蛋白、铜氧化酶吸光度；（4）胸片、腹部增强CT；（5）粪寄生虫卵（如血吸虫）。（七）治疗方案与药物选择。1.监测生命体征、出入量，禁食水，必要时置入鼻胃管，酌情吸氧。2.恢复血容量：迅速建立静脉通道，纠正低血容量性休克。必要时输血及补充血浆、血小板等。纠正电解质紊乱。血容量的恢复要谨慎，过度输血或输液可能导致继续或重新出血。3.药物治疗：（1）生长抑素及其类似物：能显著改善出血控制率，但病***率未获改善。此类药物不应与***酯类药物联用。（2）血管加压素及其类似物联用或不联用***酯类药物：包括血管加压素、垂体后叶素等。静脉使用血管加压素可明显控制曲张静脉出血，但病***率未获降低，且不良反应较多(如心肌缺血、心律不齐、高血压、肠缺血)。加用***酯类药物可改善用药安全性及有效性。为减少不良反应。持续使用最高剂量血管加压素的时间不应超过24小时。（3）H2受体拮抗剂(H2RA)和质子泵***(PPI)：静脉使用H2RA和PPI能提高胃内pH值，促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血，临床常用。（4）抗生素的应用：酌情可短期内应用抗菌药物。（5）静脉营养支持：出血得到有效控制前，禁食禁水。应给予相应静脉营养支持，但需要控制输入液体总量。（6）其他药物：常用止血药物、维生素K1等，可酌情使用。4.气囊压迫止血：气囊压迫可使部分出血得到有效控制，但出血复发率高。应注意观察并预防并发症。进行气囊压迫时，应根据病情8–24小时放气1次，拔管时机应在血止后24小时。一般先放气观察24小时，若无出血即可拔管。5.病因治疗：引起肝硬化的病因包括病毒性、酒精性、胆汁淤积性、自身免疫性、遗传代谢及药物性肝病等。出血控制后应针对病因酌情进行治疗。6.二级预防药物：出血控制后酌情开始二级预防，可应用非选择性β-受体阻滞剂，如***。并加强有关二级预防的宣教指导。（八）出院标准。1.出血停止，恢复少渣软食，无再出血，一般情况较好。2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（九）变异及原因分析。1.治疗期间出现感染（如自发性腹膜炎）、肝性脑病、肝肾综合征等并发症者，进行相关的诊断和治疗，转入相应临床路径并适当延长住院时间。2.合并严重心、肺、肝、肾等其他脏器基础疾病及凝血功能障碍者，进入特殊人群临床路径。3.药物治疗难以控制出血，低血容量休克难以有效纠正时，可进行内镜下止血，必要时行经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS）或外科手术，转入相应临床路径。4.肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张诊断明确，但检查发现其他出血原因，如合并消化性溃疡出血、急性出血糜烂性胃炎等，应转入相应临床路径。5.检查发现合并肝癌、门静脉栓塞（血栓/癌栓）者,应转入相应临床路径。

家用艾灸盒使用方法图

王成阳 副主任医师 安徽医科大学第一附属医院首先应将艾灸盒拧开，将艾条固定在艾灸盒内。然后，用打火机将固定好的艾条点燃。点燃艾条后，将艾灸盒盒盖安装好，然后通过调节艾灸盒风门的大小，调节合适的温度，以自觉舒适较热程度为宜。最后，将艾灸盒放到艾灸盒口袋里，并将其固定在需要艾灸的部位。如果有需要，可在固定艾条前，在固定部位底部放置姜片，与灸条结合，治疗效果较好。灸后护理使用家用艾灸盒灸后，局部皮肤可出现微红灼热，属于正常情况，无需处理。如因艾灸过量，时间过长，局部出现小水疱，只要注意不擦破，可任其自然吸收。如水疱较大，可及时就医，用消毒的毫针刺破水疱，放出疱液或用注射液针抽出疱液，再涂予聚维酮碘溶液，并以纱布包裹。如用化脓灸者，在灸疮化脓期间，要注意适当休息，加强营养，保持局部清洁，并可用敷料保护灸疮，以防感染。注意事项面部穴位、***、大血管等处均不宜使用直接灸，以免烫伤形成瘢痕。关节活动部位亦不适宜用化脓灸，以免化脓溃破，不易愈合，甚至影响功能活动。一般空腹、过饱、极度疲劳和对灸法恐惧者，应慎施灸。对于体弱患者，灸治时艾炷不宜过大，刺激量不可过强，以防晕灸。一旦发生晕灸，应立即停止施灸，并做出及时处理。孕妇的腹部和腰骶部不宜施灸。施灸过程要防止燃烧的艾绒脱落烧伤皮肤和衣物。